TYPES D’AVORTEMENT EN ITALIE

En Italie, l’interruption de grossesse peut être pratiquée dans les 90 premiers jours effectifs de la grossesse (en italien, IVG) pour des raisons liées au choix ou à la santé de la femme et après 90 jours uniquement si la grossesse/l’accouchement met en danger la vie de la femme ou pour des anomalies/malformations fœtales importantes. La grossesse est datée à partir de la date des dernières règles.

Avant le 90e jour, il peut être effectué de deux façons: médicamenteuse ou instrumentale. Après le 90e jour, on parle d’avortement médical ou thérapeutique (en italien, ITG) et il est pratiqué soit par voie chirurgicale, soit en déclenchant l’accouchement (voir « avortement après 90 jours »).

CE QUI EST NÉCESSAIRE POUR ACCÉDER AU SERVICE

Une fois la grossesse constatée, la personne peut se rendre dans un centre de planification familiale (consultorio), au service d’interruption volontaire de grossesse (IVG) d’un hôpital ou chez son propre médecin pour exprimer son souhait d’interrompre la grossesse.
!Veillez à éviter les centres de planification familiale religieux (consultorio diocesiano).

Le Certificat de IVG

Le souhait est documenté au moyen d’un certificat médical, le Certificat de IVG (certificato di IVG). Après 7 jours à compter de la date du certificat, la personne peut accéder au service IVG. Il est également possible – pour des raisons de santé ou autres – que le médecin qui remplit le certificat atteste de l’urgence de la procédure et que la personne ne soit pas obligée d’attendre « au moins sept jours », comme prévu par la loi italienne L. 194/78.

Dans quel hôpital ou clinique dois-je aller ?

Selon la loi 194, tous les hôpitaux et cliniques autorisés doivent pratiquer ces procédures. En effet, l’article 9 de la loi 194 stipule : « Les institutions hospitalières et les cliniques autorisées sont en tout cas tenues de veiller à ce que les procédures prévues à l’article 7 soient effectuées et que les interventions d’interruption de grossesse requises soient réalisées selon les modalités prévues aux articles 5, 7 et 8. La région contrôle et assure leur mise en œuvre grâce également à la mobilité du personnel ». Malheureusement, la loi n’est pas respectée et, pour cela, vous devrez peut-être voyager. Consultez notre carte ou écrivez-nous.

COMMENT SE DÉROULE UN AVORTEMENT MÉDICAMENTAUX?

En Italie, tu peux accéder à ce type d’interruption de grossesse si tu te trouves dans les 63 premiers jours de la grossesse, c’est-à-dire avant la neuvième semaine.

Cependant, l’avortement médicamenteux est une alternative viable et moins invasive à l’avortement chirurgical pour les interventions pratiquées jusqu’à douze semaines de grossesse, selon le Ministère italien de la Santé. Malgré cela, dans certaines cliniques d’Italie les médicaments abortifs ne sont pas disponible que pendant 7 semaines maximum, tu devras donc peut-être te déplacer, si tu les veulez.

Dans l’établissement où tu te rends:

  • entretien a lieu pour connaître ton état de santé;
  • ton âge gestationnel exact sera (peut-être) évalué avec une (ou plus d’une, si vous êtes dans les premières semaines) échographie. Pour cette raison, réaliser des échographies ailleurs a priori pourrait constituer un gaspillage de ressources. Tu as le droit de demander avant l’échographie que l’appareil technique soit mis en sourdine et que l’écran soit tourné uniquement vers le personnel médical;
  • une prise de sang est effectuée pour analyse;
  • un Certificat de IVG est rempli, si tu n’en as pas déjà un.

La prise des médicaments abortifs se fait en deux moments:

1. Mifépristone

La première administration est celle du médicament mifépristone (connu sous le nom de RU486), un médicament à avaler. Cette étape se déroule toujours en clinique (ou à l’hôpital).

2. Misoprostol

Aujourd’hui, la deuxième dose peut être administrée à domicile, si la personne le préfère et si la Région a donné son accord, en suivant les instructions du personnel médical. Les premières régions à se conformer à la réglementation ont été l’Émilie-Romagne, le Latium et la Toscane.

Après 48 heures du mifépristone, suit du misoprostol (Cytotec), qui consiste généralement en deux comprimés à dissoudre sous la langue ou entre les joues. Dans certains hôpitaux, elles sont insérées dans le vagin.

Environ 3 heures après la deuxième administration, l’événement de l’avortement se termine, généralement par un flux semblable à celui des règles et le succès de l’interruption est vérifié par échographie, sur place, ou plusieurs jours plus tard par analyse bêta HGC. Dans de rares cas d’échec de l’avortement, la personne continue l’hospitalisation, l’échographie est répétée et la possibilité d’une nouvelle administration du second médicament, ou la réalisation d’une intervention chirurgicale, est envisagée.

Tout cela est possible en ambulatoire, en accédant à l’établissement hospitalier uniquement pour l’administration des médicaments, puisque l’obligation d’hospitalisation en Italie a été supprimée. Cependant, certains établissements, certaines structures peuvent encore prévoir l’hospitalisation ; Si c’est ton cas,  nous t’invitons à nous en informer afin que nous puissions travailler à l’adaptation de la procédure

Selon la façon dont chaque établissement met en place et gère la procédure d’interruption de grossesse, il peut y avoir des délais et des procédures différents de ceux décrits ici; en effet, même si les directives changent, chaque structure prend le temps de réfléchir à la meilleure façon de proposer le service, afin de préserver la santé des patientes et son propre professionnalisme. Lorsque le conseiller régional de santé a bien travaillé, la même méthode est appliquée dans tous les hôpitaux.

COMMENT SE DÉROULE UN AVORTEMENT INSTRUMENTAL/CHIRURGICAL

L’intervention est appelée hystérosuccion et est généralement pratiquée en hôpital de jour sous anesthésie locale avec sédation profonde, plus rarement sous anesthésie générale. Après avoir vérifié la documentation nécessaire (certificat d’IVG, échographie, documents), l’admission et les tests sanguins sont effectués (sauf s’ils ont été réalisés ou auparavant)

Il y a un entretien avec le personnel médical qui pratiquera l’intervention et, en cas d’anesthésie générale, un entretien avec l’anesthésiste. Parfois, l’opération est précédée de l’administration de médicaments qui facilitent la dilatation du col de l’utérus (par voie vaginale ou sous-linguale).

Pendant l’opération, le col de l’utérus est dilaté de façon à pouvoir introduire une canule (méthode Karman) et aspirer le contenu. Dans de rares cas, l’opération peut être réalisée à l’aide d’une curette en acier pour la RCU, révision de la cavité utérine. Dans ce cas, la curette est la même que celle utilisée pour le « curetage utérin« , une pratique désormais abandonnée dans toute l’Italie, ayant été remplacée par l’hystérosuccion.

Après l’opération, la personne sort de l’hôpital dans un délai qui varie en fonction de son état (paramètres vitaux, état émotionnel).

QUE SE PASSE-T-IL APRÈS UN AVORTEMENT?

Les saignements peuvent durer environ 15-20 jours (parfois jusqu’à 40), après quoi il est conseillé de refaire un test en laboratoire de grossesse urinaire (bêta-hCG) pour être sûr que les hormones liées à la grossesse ont disparu du sang. Ne faites pas de tests à domicile, car les hormones restent actives pendant plusieurs semaines et seront donc sans aucun doute positives.

Les règles reviendront 30 à 40 jours après l’opération, mais il est important de commencer immédiatement après l’opération à utiliser la méthode de contraception choisie. Avant l’opération, tu peux demander s’il est possible de poser un stérilet. Dans ce cas, cela pourrait être gratuit

COMPARER LES MÉTHODES

MÉTHODE INSTRUMENTALE

Entre les mains du gynécologue

Quand?

Il peut être effectué jusqu’au 90e jour (12e semaines et 6 jours) après le début des dernières règles. Elle est généralement pratiquée au bout de 7 semaines environ, ce qui peut impliquer une période d’attente plus longue et davantage d’échographies.

Où?

La procédure est réalisée à l’hôpital, pendant une journée, sans passer la nuit à l’hôpital. Il est impossible, nulle part en Italie, de réaliser cette intervention en clinique, et il est impossible de la faire partiellement à domicile.

Comment cela se passe-t-il?

Un premier accès est préparatoire pour avoir tous les documents nécessaires (ce qui peut également être fait dans un centre de planification familiale (consultorio)).

Le deuxième accès est l’intervention proprement dite.

Parfois, avant l’opération pour faciliter l’intervention elle-même, le col de l’utérus est détendu à l’aide d’un médicament (des prostaglandines qui peuvent être prises sous forme de comprimés sublinguaux ou d’ovules vaginaux) à prendre le jour de l’opération.

Anesthésie locale ou générale

L’intervention se déroule sous narcose (sédation profonde) ou locale. Le col de l’utérus est prudemment dilaté à l’aide de dilatateurs de 6 à 13 mm de diamètre, puis une fine canule en plastique est introduite dans l’utérus pour aspirer les tissus embryonnaires. L’opération dure environ 10 à 20 minutes.

Retour à la maison

Environ deux heures après la fin de l’intervention. Vous pourriez donc passer toute la matinée et une partie de l’après-midi à l’hôpital.

Contrôle suivant

Une consultation de contrôle est programmée environ deux semaines après l’intervention.

MÉTHODE MÉDICAMENTEUSE

Avec des pilules (y compris Ru 486)

Quand?

En Italie, cette méthode peut être prescrite jusqu’au 63e jour après le début des dernières règles. Cet examen peut et doit être réalisé dès que l’établissement dispose des ressources nécessaires. Une échographie n’est pas indispensable.

Où?

Après le premier accès, la procédure se déroule à l’hôpital pendant deux autres visites, sans passer la nuit à l’hôpital.

Le premier accès a lieu à l’hôpital ou en clinique, en hôpital de jour. Vous n’y passerez donc pas la nuit et effectuerez généralement une ou deux visites.

Donc il faudra peut-être retourner pour le premier médicament. Veuillez noter que votre hospitalisation n’est pas obligatoire: une fois que les effets secondaires initiaux du médicament se seront dissipés, tu peux choisir, en signant, de quitter l’hôpital une fois que tu as pris les médicaments.

La seconde administration a lieu dans le même établissement, ou bien les médicaments vous sont remis et vous les prenez 24 à 48 heures plus tard à votre domicile, après avoir reçu toutes les informations nécessaires.

Comment cela se passe-t-il généralement?

Premier accès: préparatoire pour avoir tous les documents nécessaires

Deuxième accès: un comprimé de Mifegyne, connu sous le nom de Ru486, est administré. Ce médicament bloque l’effet de la progestérone, une hormone qui permet le développement de la grossesse.

Troisième accès, sauf si celui-ci a eu lieu à votre domicile: deux jours après le premier, des comprimés de prostaglandine (Cytotec, Misoone) sont administrées,  généralement par voie sublinguale.

La personne reste sous surveillance quelques heures. Pour plus de 90 % des femmes, l’expulsion des tissus embryonnaires se produit à ce moment-là sous forme de saignements, si le personnel médical a la patience d’attendre.

Retour à la maison

Environ deux heures après la procédure (sauf si celle-ci a eu lieu à votre domicile).

Contrôle suivant

Ce n’est pas obligatoire, mais une consultation de contrôle est programmée environ deux semaines après l’intervention. Il est essentiel de réaliser un test de dépistage des bêta-bloquants afin de confirmer la réussite de l’avortement.

FAQ – TYPES D’AVORTEMENT

Quelle méthode est la plus sûre?

Les deux méthodes sont sûres pour la santé. La méthode chirurgicale est plus efficace car, étant «mécanique», elle présente un risque minimal d’échec (environ 2 %). La méthode médicamenteuse comporte un risque inférieur à 5 % que l’IVG doive être répétée.

Quelle méthode est la plus facile pour la personne?

L’IVG n’est jamais une procédure souhaitée, mais un besoin de santé. En ce sens, elle n’est jamais «facile»: on préférerait toujours être ailleurs à faire autre chose et, dans certains cas, le vécu personnel, l’impact psychologique et la stigmatisation sociale pèsent lourdement. Cela dit, si l’état de santé de la personne et l’organisation des services sur le territoire le permettent, il est possible de choisir la méthode la plus adaptée à sa situation, y compris avec l’accompagnement du personnel de santé de confiance.

Quelle méthode est la plus douloureuse?

La douleur est subjective: elle dépend de la personne, du nombre de semaines de grossesse (plus l’IVG est réalisée tôt, moins la douleur est importante) et des antalgiques utilisés.

Dans le cas de l’IVG médicamenteuse, la douleur est le plus souvent prise en charge par des antalgiques en vente libre (AINS), comme l’ibuprofène ou le naproxène. En cas d’allergie, le paracétamol est utilisé. Dans tous les cas, la personne ressent des douleurs abdominales similaires à des douleurs menstruelles, mais plus intenses, puisque le processus correspond à une expulsion provoquée. Dans la majorité des situations, ces douleurs ne sont pas comparables à celles de l’accouchement, et l’on évite ainsi l’intervention chirurgicale et l’anesthésie (qui peuvent entraîner des complications). Toutefois, la personne est actrice principale et pleinement consciente du déroulement, ce qui peut représenter une charge psychologique plus importante pour certain·es.

Dans le cas de l’IVG chirurgicale, la douleur est prise en charge par une anesthésie locale, qui insensibilise la zone, ou par une sédation profonde, pouvant endormir la personne pendant l’intervention. Dans certains cas, une anesthésie générale est encore pratiquée et peut entraîner des complications. En général, la personne ne voit pas directement le déroulement de la procédure, mais seulement les phases pré- et post-intervention. Par rapport à l’IVG médicamenteuse, la période post-opératoire comporte les effets secondaires typiques de l’anesthésie, mais les douleurs pelviennes sont généralement moins importantes.

Quels sont les risques des deux méthodes?

Les deux méthodes présentent des risques rares de complications, dans tous les cas inférieurs à ceux liés à un accouchement.

L’IVG chirurgicale peut comporter: une hémorragie sévère (1 cas pour 1.000 interventions) ; une perforation utérine (1 cas pour 1.000) ; des lésions du col de l’utérus (2 cas pour 1.000) ; des infections (1 cas pour 100). La fertilité peut être altérée en cas d’erreur humaine, de complication infectieuse grave ou de lésions utérines très importantes, telles que des perforations compliquées. Le risque d’IVG incomplète est plus élevé lorsque l’intervention est réalisée avant la 7ᵉ semaine de grossesse.
Par ailleurs, selon le type d’anesthésie utilisé, il existe des risques spécifiques de complications.

L’IVG médicamenteuse, n’étant pas mécanique, ne comporte pas de risque de lésion ou de perforation de l’utérus lié à une erreur humaine, mais elle présente néanmoins les mêmes risques d’infection (1 cas pour 100) et d’hémorragie, ainsi que la possibilité de devoir répéter l’IVG (1 à 2 cas pour 100). Lorsqu’elle est réalisée après 90 jours de grossesse, elle comporte un risque de rupture utérine (1 cas pour 1.000).

Qu’est-ce qui change après l’IVG?

Dans les deux cas :

  • il est possible de débuter immédiatement une contraception hormonale, mais seule la méthode chirurgicale permet de conclure l’intervention par la pose d’un dispositif intra-utérin (DIU);
  • pendant les 5 premiers jours, il est recommandé d’éviter les bains, les rapports sexuels pénétratifs, l’utilisation de tampons internes et de privilégier les protections externes de nuit;
  • sauf indication médicale contraire, aucune visite de contrôle n’est strictement indispensable; toutefois, dans le cas de l’IVG médicamenteuse, il est essentiel de réaliser un dosage sanguin de la bêta-hCG afin de vérifier la diminution des hormones de grossesse;
  • des saignements et des caillots peuvent survenir, avec des variations de quantité et de taille, jusqu’à 40 jours après l’IVG; ils doivent être surveillés à l’aide de protections externes de nuit;
  • pour la surveillance: si deux protections maxi sont saturées par heure pendant deux heures consécutives, ou si apparaissent de la fièvre, des douleurs croissantes et persistantes, des pertes malodorantes ou tout autre symptôme inquiétant, il est recommandé de se rendre aux urgences obstétricales pour un avis médical;
  • l’utilisation du préservatif est conseillée lors des premiers rapports sexuels pénétratifs;
  • les règles réapparaissent après environ un mois à un mois et demi, mais l’utérus peut avoir besoin d’une à deux menstruations plus abondantes que d’habitude pour instaurer un nouveau rythme.